リウマチ 性 多発 筋 痛 症 診断。 リウマチ性多発筋痛症|膠原病・リウマチ内科|順天堂医院

意外に多い、リウマチ性多発筋痛症(PMR)のはなし|とうきょうスカイツリー駅前内科

リウマチ 性 多発 筋 痛 症 診断

どんな病気か リウマチ性多発筋痛症は、リウマチという名前が使われていますが、関節リウマチとは違う病気です。 一般に50歳以上、とくに60歳以上の高齢者に起こる原因不明の病気で、体幹に近い部分の筋肉の痛みやこわばりが主な症状の慢性炎症性の疾患です。 本症を確定できる特定の診断法はなく、関節リウマチとか不明熱などと診断されて、いくつかの医療機関を転々とすることも少なくありません。 しかし、この病気はいったん診断がつけば、多くの場合はステロイド治療で十分にコントロールできます。 原因は何か 真の原因はわかっていませんが、20%前後の患者さんには側頭動脈炎(巨細胞性動脈炎)という膠原病疾患を合併することが知られています。 しかし、欧米に比べて日本では側頭動脈炎を合併する頻度は少ないので、この病気の全体としての性質も人種などによって若干違うようです。 また、こうした合併症の存在から、リウマチ性多発筋痛症や膠原病疾患には共通する原因があるのかもしれません。 症状の現れ方 前兆になるような感染症などは、とくに知られていません。 体幹に近い部分、すなわち肩から上腕、頸、臀部から大腿などの筋肉の痛みやこわばりから始まり、それが2週間以上続くのが特徴です。 ただし、関節がはれ上がるほどになることは少ないといわれています。 症状は、急に始まることが多いのですが、治療しないとそのまま続くため、数カ月にわたって徐々に進んだようにみえることもあります。 検査と診断 この病気の診断を確定する特有な検査はありません。 体の炎症症状を示す赤沈検査や血清CRP濃度が高値となり、そのほかに軽い赤血球数の減少と、白血球数および血小板数の増加がみられます。 一方、筋痛があるにもかかわらず、多発性筋炎にみられるような筋肉由来の血清酵素(CKなど)の増加はみられません。 また、リウマトイド因子や抗核抗体などの免疫異常は、通常認められません。 特徴となる症状や検査所見などを組み合わせた診断基準が診断の助けになります。 いくつかの診断基準が提唱されていますが、いずれも高齢者であることが第一条件です。 なお高齢者の定義については、50歳以上とするものから70歳以上までまちまちですが、60歳以上とするのが一般的です。 ただし、実際には、50歳前後でも特徴的な症状がある場合は、この病気と診断されます。 そのほかの項目としては、筋症状、検査所見、全身症状など、それぞれの特徴を組み合わせて診断します。 なお、側頭動脈炎を合併する場合は、頭痛や側頭動脈の拡張および圧痛があり、まれに突然失明に至る例もあります。 この合併症の診断には、血管造影検査や組織を一部取る病理検査(生検)が必要なことがあります。 治療の方法 ステロイド治療がよく効きます。 側頭動脈炎を合併する例では、プレドニゾロンで1日30㎎以上の服用が必要になりますが、合併しない例では通常1日10〜20㎎ほどが使われます。 治療開始後1〜2週間以内に改善し始める例も多く、改善がみられたら、少しずつ減量します。 一定の減量が得られたあとも、1年以上のステロイド治療が必要な例が多く、副作用である骨粗鬆症の対策が必須になります。 一般に予後は悪くない病気ですが、実はステロイド療法がどの程度長期予後を改善するかについては十分な臨床成績はありません。 また、十分に有効性が確認された他の治療法はありませんが、ステロイド療法の効きめが悪い症例では、時に関節リウマチに使われるメトトレキサートのような免疫抑制薬が使われることがあります。 病気に気づいたらどうする 正しく診断されればコントロールが可能な病気なので、この病気が疑われたら、なるべく早くリウマチ専門医の診察を受けることが最も大切です。 関連項目 、、 (東邦大学医療センター大森病院リウマチ膠原病センター長 川合眞一).

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国の難病指定である「リウマチ性多発筋痛症」とは?

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リウマチ性多発筋痛症とは、どのような病気なのでしょうか。 国の難病指定である「リウマチ性多発筋痛症」は、関節リウマチとは異なる病気です。 リウマチ性多発筋痛症は、体幹に近い部分の筋肉が、痛んだりこわばったりするのがおもな症状であり、原因不明の慢性炎症性の疾患となります。 スポンサーリンク 一般的には、50歳以上の人が発症する疾患であり、特に60歳以上の高齢者に多くみられる傾向があります。 難病指定されているこの疾患は、病気の診断を確定する検査がありません。 特徴となる症状や、検査所見などを考慮した上で、診断が下されるようになります。 いくつかの診断基準が提唱されているのですが、そのいずれも高齢者であることが条件となっています。 ちなみに、高齢者の定義については、まちまちなのですが、一般的には60歳以上の人を指す言葉です。 一旦、リウマチ性多発筋痛症と診断がつけば、多くの場合、ステロイド治療でコントロールすることができます。 国の難病指定はされていますが、正しく診断されれば、コントロールすることが可能な疾患です。 症状に気付いた場合には、なるべく早くリウマチ専門医にかかるようにしましょう。 スポンサーリンク 症状の現れ方については、体幹に近い肩から上腕、首や臀部、大腿などの筋肉の痛みやこわばりから始まります。 その症状が、2週間以上続くのが特徴となります。 筋肉の症状のほかには、37度台の微熱が続いたり、全身のだるさ、体重減少などの全身症状と、関節痛が挙げられます。 ただし、高熱が出たり、関節が腫れあがるような症状はまずありません。 そして、リウマチ性多発筋痛症の症状は、突然始まる場合が多いのが特徴です。 また、前兆になるような感染症などは、とくにありません。 高齢者であること、筋症状、検査所見、全身症状などの特徴を組み合わせて、この病気は診断されます。 次の記事はこちらです。 スポンサーリンク この記事は、気に入っていただけましたでしょうか? 少しでもあなたのお役に立てたのであれば、ソーシャルメディアボタンで共有して頂けますととても嬉しいです。

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リウマチ性多発筋痛症|診察室でよくみる大人の病気

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発症年齢はほぼ50歳以上であり、70代でピークを迎えます。 また、男女比は1:2? 3と女性に多く、家族内発症はまれです。 発症は急性発症が多く、しばしば発症日の特定が可能です。 また、他の随伴症状として、45分以上持続する朝のこわばり、非対称性の関節腫脹、倦怠感、食欲低下、体重減少、抑うつ、微熱などを自覚する場合もあります。 また、好発時期がMycoplasma pneumoniae、Parvovirus B19、Chlamydia pneumoniaeの流行時期に重なることから、感染の関与も示唆されています。 画像検査としては滑膜包炎の評価のため関節超音波検査やMRIが応用されており、特に簡便に施行できる関節超音波検査は後述する分類基準にも取り入れられています。 近年、合併する側頭動脈炎を合わせて検出可能なFDG-PETの有用性も指摘されています。 以前はChuangら、Birdら、Healeyらによる診断基準が用いられてきましたが、鑑別診断に十分でなかったことから、2012年にEuropean League Against RheumatismとAmerican College of Rheumatologyによって新しい分類基準(Dasgupta B et al. , Arthritis Rheum, 2012)が発表されました( 表)。 表 European League Against RheumatismとAmerican College of RheumatologyによるPMR診断のための暫定分類基準 (Dasgupta B. et al. , Arthritis Rheum. 2012 一部改変) 超音波基準を用いない場合は4点以上、用いる場合は5点以上をPMRと分類する。 また、必須項目ではないものの、初めて超音波検査の結果も基準に盛り込まれました。 側頭動脈炎では失明の危険性があることから、PMRと診断した時点で頭痛、顎跛行、視力障害の有無などを確認し、その合併がないか評価する必要があります。 20mgのプレドニゾロンが第一選択ですが、プラセボと比較した臨床試験はまだありません。 一般的に、ステロイド投与後数日で症状が消失し、1? 2年間で漸減・中止できるとされます。 さらに、長期間のステロイド使用には合併症が多いことから、他の免疫抑制剤の効果も検討されていますが、明確なエビデンスはありません。 その際は、症状の持続時間や誘因の確認、心電図変化の有無などが両者の診断に有用です。

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